Chirurgia (operacja) w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Aby zrozumieć różne operacje, wypada dowiedzieć się nieco więcej o układzie pokarmowym (trawiennym) i o tym, jak on działa. Jak widać z poniższego schematu przewodu pokarmowego, wyglądem przypomina długą rurkę, która zaczyna się w ustach, a kończy się w odbycie. Głównym celem jelit jest rozbijanie żywności tak, by nasze ciało mogło wchłonąć jej składniki odżywcze. Proces jedzenia zaczyna się od żucia i połykania go, następnie przechodzi w dół przełyku do żołądka, gdzie soki trawienne przekształcają je w konsystencję podobną do kaszy.

Wielu chorych po 4 miesiącach w chorobie Crohna notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Częściowo strawiona żywność następnie przechodzi z żołądka do jelita cienkiego.

Ma ono 3 sekcje: dwunastnicę, jelito czcze i kręte. Podział ten sprawia, że użyteczne składniki odżywcze mogą być wchłaniane do krwiobiegu przez ścianę jelita. Produkty odpadowe tego procesu, które zawierają części płynnych i niestrawionych żywności, są następnie wypchnięte z jelita krętego do okrężnicy (jelita grubego). Wreszcie okrężnica wchłania płyn i formuje kał (stolec). Zbiera się on w końcowej części jelita grubego i odbytnicy.

Jak choroba Crohna wpływa na jelita?


Choroba Crohna powoduje owrzodzenia i stany zapalne, które mogą mieć wpływ na ciało oraz zdolność do trawienia żywności w sposób jaki opisano powyżej. Choroba Crohna może rozwijać się w dowolnej części jelita, chociaż najczęściej występuje w jelicie krętym (dolny koniec jelita cienkiego) lub w okrężnicy.

Obszary zapalenia są często nierówne. Zapalenia mogą być małe, na tylko kilka centymetrów lub mogą rozwijać się dość daleko wzdłuż jelita. Także wpływa na śluzówkę jelita grubego, może również iść w głąb ściany jelita i powodować ropnie lub przetoki. Rodzaj leczenia zalecany przy chorobie Crohna zależy od części dotkniętego jelita i nasilenia objawów.

Leczenie może być medyczne lub chirurgiczne, ewentualnie kombinacja obu. U niektórych osób, zwłaszcza dzieci, stosowane jest leczenie żywieniowe.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Kiedy jest niezbędna operacja?


W ciągu ostatniej dekady, postęp rozwoju i produkcji leków biologicznych jest coraz skuteczniejszy przy terapii medycznej dla choroby Crohna. Następują również zmiany w chirurgii. Na przykład, mniej popularne są teraz rozległe resekcje (usunięcie zmienionych chorobowo części jelita). Jednak operacja pozostaje ważną opcją leczenia, często wykorzystywaną w połączeniu z terapiami medycznymi. Szacuje się, że około 7 na 10 osób z chorobą Crohna nadal potrzebuje operacji w pewnym momencie w ich życiu. Niektóre z najczęstszych przyczyn zabiegu są przedstawione poniżej:

– Słaba reakcja na lek lub leczenie żywieniowe

Czasami lek i / lub terapia odżywiania nie kontroluje zapalenia i mogą wówczas nadal wystąpić objawy takie jak biegunka, ból, zmniejszenie apetytu i utrata wagi. Lekarz może wówczas zalecać operację usunięcia nieodwracalnie uszkodzonych odcinków jelita.

– Zwężenia w jelitach

Zapalenie związane z chorobą Crohna może powodować blizny, a to może prowadzić do zwężenia przestrzeni w jelicie. Może to utrudnić przechodzenie żywności lub odpadów z powodu zatkania jelita. Objawy zwężenia obejmują skurcze, bóle, wzdęcia, a jeśli istnieje poważne zatkanie, to również nudności, wymioty i zaparcie. Być może konieczne będzie operacyjne przezwyciężenie zwężenia lub niedrożności.

– Ropnie lub przetoki

Czasami zapalenie rozprzestrzenia się w całej grubości jelita i tworzy ropień (gromadzenie się ropy). Jak rozwija się ropień? Może „drążyć” komorę lub otwór. To może zmienić się w przetoki – kanał lub kanały łączące jelito z inną pętlą jelita lub całkowicie innym organem takim jak pęcherz, pochwa lub mogą prowadzić na zewnątrz skóry.

Około jedna trzecia osób z chorobą Crohna rozwija przetoki, najczęściej okołoodbytnicze łączące kanał odbytu ze skórą w jego pobliżu. Objawy przetok są różne, ale często zawierają przecieki z odchodów, a może być to bardzo stresujące. ą).

Ropnie mogą powodować ból, gorączka i ogólne uczucie złego samopoczucia. Operacja może być stosowana zarówno na ropnie jak i na przetoki.

– Opóźnienie wzrostu u dzieci

Słaba absorpcja substancji odżywczych w połączeniu ze steroidami może prowadzić do opóźnienia wzrostu u dzieci z chorobą Crohna. Chociaż najprawdopodobniej wykorzystana zostanie metoda leczenia odżywianiem i terapia lekami, mogą być również przydatne operacje w celu usunięcia poważnie uszkodzonych fragmentów jelita.

– Nowotwór

Jeśli pacjenci mają ciężką chorobę Crohna, która dotyka wszystkie części jelita lub większość jelita grubego przez co najmniej 8-10 lat, istnieje nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. To wymaga operacji.

– Problemy awaryjne

Operacja zwykle nie jest wymagana w przypadku choroby Crohna, ale może być potrzebna, jeśli istnieje poważne krwawienie z jelit, perforacja (dziura lub rozdarcie ściany jelita), toksyczne rozszerzenie okrężnicy (bardzo ciężka choroba jelita grubego) lub przy leczeniu niedrożności jelit.

 

Jakie są najczęściej wykonywane operacje?


Operacje, które najprawdopodobniej należy przeprowadzić przy chorobie Crohna są opisane poniżej.

– Strictureplastia

Jest to sposób leczenia zwężenia i zatkania się jelita cienkiego, który unika usuwania fragmentów jelita. Chirurg otwiera zwężony odcinek jelita wzdłuż, a następnie przekształca go przez zszycie go w przeciwną stronę. Żywność może następnie swobodnie przechodzić przez przekształcony odcinek jelita.

– Resekcja

Jeśli zwężenie jest długie lub jeśli istnieje kilka zwężeń blisko siebie, resekcja może być korzystna. Chirurg usuwa
uszkodzone i chore części jelita, a następnie zszywa wraz z końcówkami pozostałych zdrowych części. To nazywa się przyłączeniem zespolenia.

– Resekcja krętniczo-kątniczą

Jest to dość powszechne przy chorobie Crohna. Jeżeli zapalenie jest ciężkie i trwałe, może być konieczne usunięcie krętniczo-kątniczej części jelita. Zdrowy koniec jelita cienkiego jest następnie połączony bezpośrednio z jelitem grubym. Ta operacja jest znana jako wycięcie krętniczo-kątnicze.

– Ograniczone prawo hemicolectomy

Jeżeli pierwsza część okrężnicy wstępującej (prawa strona okrężnicy, po lewej na rysunku) jest również zajęta chorobą, chirurg może usunąć ten fragment. Jest to ograniczone prawo hemicolectomy. ( „Hemi ” Oznacza częściowe).

– Kolektomia z ileostomią

Dla osób z ciężką chorobą Crohna w jelicie cienkim lub okrężnicy, może czasami być konieczne usunięcie większości lub całego jelita. Ta operacja jest nazywana kolektomią. Następnie chirurg dostaje się do jelita cienkiego przez otwór w ścianie brzucha. To ileostomia lub stomia. Zewnętrzna torba zamontowana jest do zbierania odpadów. Może być opróżniana lub modyfikowana. (Patrz Stomas aby uzyskać więcej informacji.)

– Kolektomia z zespoleniem krętniczo-odbytniczym

Czasami, kiedy odbytnica pozostała zdrowa może być możliwe przeprowadzenie kolektomii z zespoleniem krętniczo-odbytniczym. W tej operacji jelito grube jest usunięte, ale zamiast tworzenia ileostomii, chirurg łączy koniec jelita krętego (jelito cienkie) bezpośrednio do odbytu. Operacja ta nie jest wskazana, jeśli odbytnica ma stany zapalne lub blizny, a także jeśli mięśnie odbytu były uszkodzone. Odchody wydają się być bardzo płynne i ludzie z tym rodzajem zespolenia muszą opróżniać swoje wnętrzności dość często.

– Proktokolektomia i ileostomia

Jeżeli odbytnica ma poważny stan zapalny może też być usuwana wraz z kanałem odbytu, w operacji znanej jako proktokolektomia. Lekarz będzie przeprowadzał ileostomię w taki sam sposób, jak w przypadku kolektomii.

– Chirurgia ropnie i przetok

Ropnie mogą wymagać otwarcia chirurgicznego i osuszania. Przetoki chorej części jelita cienkiego lub jelita grubego zazwyczaj są usuwane. Niektóre okołoodbytnicze przetoki mogą być usuwane za pomocą operacji znanej jako fistulotomia, w której przetoki są otwierane i czyszczone, a następnie leczone stopniowo. Aby uzyskać więcej informacji na ten temat zobacz naszą ulotkę informacyjną: Życie z przetoką.

Laparoskopia

Wiele opisanych operacji, na przykład resekcja krętniczo-kątnicza, ma teraz być przeprowadzanych przy użyciu laparoskopii (chirurgii minimalnie inwazyjnej). Jest rowniez znana jako „Dziurka chirurgii”. Zamiast jednego dużego otworu w ścianie brzucha, chirurg wykonuje cztery lub pięć małych nacięć, każdy po 1cm (Pol cala) długości. Małe rurki są następnie przekazywane przez te nacięcia, a nieszkodliwy gaz jest pompowany do brzucha i daje chirurgowi więcej przestrzeni.

Laparoskopia, cienka rurka zawierająca światła i kamerę, służy do przekazywania obrazu wnętrza jamy brzusznej na ekran monitora.

Małe instrumenty chirurgiczne mogą być także przekazywane przez te nacięcia. Jeśli odcinek jelita musi zostać usunięty, może być wykonane odrębne, większe nacięcie. Operacje laparoskopowe zazwyczaj trwają dłużej niż „otwarta” chirurgia, ale mogą mieć szereg korzyści, takich jak:

• mniej bólu po operacji

• mniejsze blizny

• szybsze zdrowienie

• zmniejszenie ryzyka zakażenia rany lub przepukliny

• krótszy pobyt w szpitalu

Przetoki

Jak opisano wyżej, często w chirurgii jelita na powierzchni brzucha wykonuje się otwór, tak że odpady pokarmowe (ciecz lub odchody) spuszcza się do worka, a nie przez odbyt. Jeśli część jelita prowadzona na powierzchnię jest w jelicie krętym, a koniec jelita połączony jest z otworem, jest to znane jako ileostomia. Jeśli jelito grube jest doprowadzane do powierzchni i połączone w podobny sposób, nazywane jest to kolostomią.

Oba rodzaje otwierania nazywane są również aparatami szparkowymi. Większość przetok jest niewielka i ma różowy kolor. Ponieważ zawartość jelita cienkiego jest płynna i może podrażniać skórę, ileostomia obejmuje zwykle krótkie dziobkowe tkanki, około 2-3cm długości. Zależnie od rodzaju stosowanego worka stomijnego, torby ileostomii zwykle muszą być opróżniane od czterech do sześciu razy dziennie i zmieniane raz w tygodniu. Przy kolostomii paczki są zwykle opróżniane nieco rzadziej, konieczne może być zmieniane ich za każdym razem.

 

Jakie jest ryzyko operacji?


Choroba Leśniowskiego-Crohna jest bardzo indywidualnym stanem, a ryzyko i korzyści różnych rodzai leczenia będą się różnić od osoby do osoby. Zespół IBD powinien być w stanie pomóc wybrać, co będzie najlepsze dla Ciebie.

Przy chirurgii Crohna, podobnie jak przy wszystkich innych zabiegach występują pewne ogólne zagrożenia. Istnieje również pewne ryzyko, że niektóre operacje mogą prowadzić do powikłań (dodatkowe problemy), takich jak infekcje. Poszczególne operacje mogą mieć inne rodzaje ryzyka, na przykład, od czasu do czasu zespolenie przecieków lub jelita cienkiego zostaje zablokowane. Twój lekarz będzie w stanie powiedzieć więcej na temat powikłań takich jak te oraz sposobu ich traktowania.

 

Jakie są zalety chirurgii?


W zależności od operacji, może ona przynieść realne korzyści, takie jak:

• ulga w bólu

• zwolnienie z objawów takich jak biegunki lub wymioty

• zmniejszenie lub nawet przerwanie przyjmowania leków

• zdolność do jedzenia bardziej zróżnicowanej diety i łatwiejsze przybieranie na wadze

• uczucie pełniejszego życia, na przykład będąc w stanie wyjść z domu zrelaksowanym

Wiele osób wykazało, że po operacji jakość życia znacznie się poprawiła. W jednym z badań, wiele pytanych stwierdziło, że szkoda, że nie mieli zabiegów wcześniej.

 

Czy choroba Crohna wraca po zabiegu?


Ponieważ choroba Crohna może rozwijać się w dowolnym miejscu w przewodzie pokarmowym, operacja nie może wyleczyć całkowicie choroby. Nie zawsze jest szansa, że będzie nawrot choroby Crohna po operacji w pobliżu miejsca operacji lub w innej części przewodu pokarmowego. Szczególnie skuteczne w leczeniu pooperacyjnym są nowsze biologiczne terapie.

Jednakże, może to oznaczać, że kolejna operacja będzie konieczna. Badania sugerują, że około połowa z tych, którzy mają resekcję jelita krętego i okrężnicy będzie potrzebować kolejnej operacji w ciągu 10 lat. Wykazano, że palenie papierosów jest czynnikiem, który zwiększa ryzyko konieczności powtarzania zabiegu.

 

Czego mogę się spodziewać przed operacją?


Jeśli operacja jest planowana, trzeba mieć czas, aby porozmawiać o szczegółach ze swoim zespołem opieki zdrowotnej, a także omówić najlepszy sposób na przygotowanie się do operacji. Ważny jest dobry stan zdrowia, zanim nastąpi konieczność operacji. Tak więc, jeśli masz niedowagę możesz być poinformowany o konieczności brania dodatkowych substancji odżywczych, być może w formie specjalnej paszy płynnej jako uzupełnienie diety. Jeśli palisz, lekarz będzie zalecał zaprzestanie.

Dokładne procedury różnią się od szpitala do szpitala, ale prawdopodobnie zostaniesz poproszony o pozostanie w klinice na tydzień lub dwa, aby pilnować stanu zdrowia. Podczas tej wizyty lekarz lub pielęgniarka zbada Cię i zapyta o ogólny stan zdrowia, a także objawy choroby Crohna. Wezmą także próbkę krwi do badań rutynowych i mogą wysłać do innych badań, takich jak RTG klatki piersiowej lub EKG (śledzenie swojego rytmu serca). Ta informacja pomoże anestezjologowi wybrać najlepsze znieczulenie dla Ciebie.

Chirurg będzie czekał, aby omówić swoją pracę i możesz zostać poproszony o podpisanie formularza zgody na tym etapie. Ważne jest, aby w pełni zrozumieć prawdopodobne korzyści i skutki uboczne. Chirurg może również opowiedzieć o komplikacjach, które mogą się zdarzyć w wyniku zabiegu. Pytaj, jeśli chciałbyś uzyskać więcej informacji. Można również pytać o szczegóły pielęgniarkę.

Można spodziewać się mniej więcej takiego przebiegu:

• Lekarz zbada cię, a pielęgniarka sprawdzi temperaturę, ciśnienie, puls i wagę. Informacje te mogą być następnie porównywane z odczytami po operacji.

• Jeżeli istnieje możliwość wystąpienia przetoków, pielęgniarka omówi wszystkie szczegóły na ten temat, a także upewni się, że otrzymałeś wszystkie potrzebne informacje. Powinna być w stanie powiedzieć, czy przetok wystąpi i zrobić znak na brzuchu, aby to pokazać.

• Jeśli nie zostało to jeszcze zrobione, zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody na potwierdzenie, że zgadzasz się na tę operację. Jeśli coś jest niejasne, poproś, aby Twoje wątpliwości zostały wyjaśnione. Jeśli nie chcesz, aby operacja została przeprowadzona, masz prawo do nie podpisania formularza.

• Anestezjolog odwiedzi Cię, aby poinformować Cię o tym, jakie będziesz mieć znieczulenie i jak ból będzie kontrolowany po operacji.

• W niektórych przypadkach może być konieczne „przygotowanie jelita” (silny środek przeczyszczający) dzień przed zabiegiem. To jest upewnienie się, że jelito grube jest całkowicie puste. W innych przypadkach nie trzeba będzie stosować środka przeczyszczającego, ale może zostać przeprowadzona lewatywa w celu usunięcia zawartości ostatniej części jelita.

• Zwykle dostaje się parę pończoch do noszenia w czasie i po operacji, można także dostać niewielki zastrzyk. Oba te rozwiązania mają zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi w nogach.

 

Czego mogę się spodziewać po operacji?


Bezpośrednio po zabiegu zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie Twój stan może być ściśle monitorowany. Gdy już w pełni odzyskasz przytomność zostaniesz przeniesiony na oddział. Poczujesz ulgę w bólu, być może poprzez metody zewnątrzoponowe (rurka dołączona do pleców) lub dożylne (kroplówka na ramieniu). Ból może być automatyczny, ale możesz być w stanie kontrolować go naciśnięciem przycisku ręcznego. Mogą być również podane leki znieczulające do kontrolowania efektów ubocznych, takich jak nudności i wymioty.

Może być kilka innych rur pochodzących z organizmu, w tym kroplówki dostarczające płyny, cewnik do drenażu i rura spustowa w pobliżu rany operacji. Niektórzy ludzie będą mieli również sondy nosowo-żołądkowe (rurka w nosie, aby utrzymać żołądek pusty). Rury te są usuwane w ciągu kilku dni. Może się okazać, że gardło będzie bolało z powodu rurki do oddychania używanej podczas operacji.

Możesz być zachęcany do wyjścia z łóżka i siadania na krzesło dzień po, lub w niektórych przypadkach w ten sam dzień, w którym była przeprowadzona operacja. Ma to pomóc poruszyć krążenie. Fizjoterapeuta może Cię odwiedzić, aby pokazać niektóre proste ćwiczenia nóg i klatki piersiowej. Również w zależności od rodzaju zabiegu chirurgicznego, niektóre osoby mogą rozpocząć przyjmowanie wody pitnej w ciągu 12 godzin po operacji. Inni mogą zostać poproszeni o poczekanie, aż będą mieć wiatry. Tak więc, może minąć kilka dni, zanim będzie można rozpocząć przyjmowanie płynów. Należy zastosować również dietę.

Jeśli masz przetoki, pielęgniarka pokaże, jak dbać o nie i jak używać worka stomijnego. Jeśli masz jakiekolwiek problemy, nie wahaj się zapytać o pomoc. Niektórzy ludzie odkryli, że kilka dni po zabiegu czują się przygnębieni. To może być częściowa reakcja na wstrząs po operacji, ale doświadczenie to zwykle mija.

 

Jak długo będę musiał pozostać w szpitalu?


To może się różnić w zależności od potrzeb indywidualnych. Większość ludzi przebywa w szpitalu przez około tydzień, chociaż jeśli wykonywana była laparoskopowa operacja można być wypuszczonym do domu wcześniej. Jeśli operacja była otwarta, być może trzeba będzie zatrzymać się w szpitalu na kilka dni dłużej. Ponadto w zależności od szpitala, pobyty dla osób mających planowane operacje wydają się być krótsze niż w przypadku sytuacji awaryjnej.

 

Ile czasu potrzeba na całkowite wyzdrowienie?


Kiedy po raz pierwszy dotrzesz do domu, prawdopodobnie okaże się, że czujesz się słaby i łatwo się męczysz. Z drugiej strony, operacja powinna pomóc zmniejszyć objawy choroby Crohna i szybko powinieneś zacząć czuć się dużo lepiej niż przed operacją.
W miarę upływu czasu będziesz odzyskać swoją siłę i wytrzymałość, prawdopodobnie będziesz w stanie powrócić do swoich codziennych zajęć, w tym sportu i rekreacji. Każdy się jednak różni i jak długo trwa dochodzenie do zdrowia- to może zależeć nie tylko od rodzaju operacji, ale także od wieku i ogólnego stanu zdrowia.

Podczas odzyskiwania zdrowia ważne jest, aby zachować równowagę pomiędzy próbą zrobienia czegoś więcej każdego dnia, a robieniem tych rzeczy. Słuchaj swojego ciała i rób tylko tyle, ile dajesz radę. Delikatny program ćwiczeń może pomóc przyspieszyć regenerację.
Jeśli masz worek stomijny, będziesz potrzebować czasu, aby nauczyć się go obsługiwać. Porozmawiaj z pielęgniarkami na temat pielęgnacji przetoków, jeśli masz wątpliwości lub potrzebujesz więcej informacji. Wiele szpitali oferuje linię porad pielęgnacji przetoków, aby pomóc z wszelkimi problemami, które rozwijają się, gdy jesteś w domu. Można również znaleźć stowarzyszenia pacjentów.

Większości ludzi nie zaleca się wykonywanie żadnych ciężkich prac domowych, takich jak podnoszenie ciężarów lub prasowanie. Nie powinno się zacząć jeździć ponownie autem, dopóki nie jest się w stanie kontrolować samochodu, w tym dokonywać awaryjnego hamowania, jeśli trzeba, a to może potrwać kilka miesięcy. Kiedy można wrócić do pracy zależy od pracy i rodzaju pracy. Ludzie pracujący w zawodzie, który wymaga dużo wysiłku fizycznego mogą potrzebować więcej czasu, niż osoby wykonujące mniej aktywne zadania, chociaż nawet siedzenie przy biurku przez cały dzień może być bardzo męczące po operacji. Ogólnie rzecz biorąc, po resekcji można spodziewać się wolnego od pracy przez około czterech-sześciu tygodni, po ileostomii, przez około dwa miesiące.

 

W jaki sposób operacja wpłynie na moje codzienne życie?


Dieta. Po odzyskaniu sprawności po zabiegu może się okazać, że można jeść większe posiłki i ma się do wyboru szerszy zakres produktów spożywczych. Jedzenie powinno być zrównoważone i pożywne. Dieta powinna pomóc, zwłaszcza jeśli zostały usunięte małe sekcje jelita cienkiego. Niektóre osoby z chorobą Crohna mają trudności w absorbowaniu tłuszczu z pożywienia, szczególnie po resekcji. Jeśli został usunięty końcowy odcinek jelita krętego , trzeba mieć zastrzyki witaminy B12. Większość osób z przetokami nie muszą mieć specjalnej diety, ale wypadałoby podejmować dodatkowe płyny (w tym mieszankę elektrolitów). Wysoka zawartość błonnika pokarmowego i pikantne żywności mogą być problem dla ludzi z ileostomią, a jeśli miałeś kolostomię trzeba jeść więcej błonnika zapobiegającego zaparciom. Pielęgniarka lub dietetyk powinni być w stanie doradzić, co jeść. Nasza broszura IBD zawiera dalsze informacje na temat diety i choroby Crohna.

Seks w ciąży. Większość ludzi jest w stanie powrócić do aktywności seksualnej po operacji, chociaż może to zająć trochę czasu, być może kilka miesięcy. U mężczyzn, operacje na odbytnicy mogą niekiedy prowadzić do
impotencji. Problem może rozwiązać się sam – jeśli nie, istnieje kilka środków pomocniczych i leków, które mogą pomóc. U niektórych kobiet po operacji może być zalecane cesarskie cięcie. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz nasze arkusze informacyjne: płodność i IBD oraz Ciąża i IBD.

Reakcje emocjonalne. Każdy reaguje na chirurgię w swój własny sposób. Możesz czuć lęk, wątpliwości, akceptację, ulgę, zaufanie, poczucie dobrego samopoczucia, a może nawet niekiedy rozczarowanie. To nie jest rzadkością w przypadku osób, którym zostaje blizna po operacji lub przetoki, prowadzi to czasami nawet do depresji. Może to być czas niepokoju dla członków rodziny. Warto porozmawiać z kimś o tych uczuciach. IBD oraz pielęgniarki opieki mogą być doskonałym źródłem wsparcia. Jeśli chciałbyś porozmawiać z doradcą zawodowym, należy sprawdzić, czy lekarz rodzinny ma takie usługi poradnictwa.

Biegunka w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Biegunka – to jeden z głównych objawów zapalenia jelit (IBD), który obejmuje chorobę Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). Mikroskopowe zapalenie jelita grubego, to inna forma chorób zapalnych jelita, również może powodować biegunkę. Leczenie chorób zapalnych jelit ma na celu kontrolowanie objawów i utrzymanie w stanie remisji. Jednak niektórzy ludzie z chorobami zapalnymi jelit nadal mają biegunkę.

biegunka

Wielu chorych po 4 miesiącach w chorobie Crohna notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

Ten post zawiera kilka wskazówek na temat sposobów, które pomogą zmniejszyć i zarządzać biegunką. U niektórych osób z chorobą Crohna mogą wystąpić zaparcia. Ten post również informuje w jaki sposób złagodzić zaparcia.

Co to jest biegunka? Biegunka jest zwykle definiowana jako luźny stolec (kał wodnisty) oddawany co najmniej 3 razy dziennie. Często występuje uczucie „pilności” i potrzeba pójścia do toalety. Czasami biegunka może być ostra. Może to również prowadzić do nietrzymania moczu. Jeśli biegunka trwa krócej niż cztery tygodnie, jest zwykle określana jako „ostra biegunka’. Jeśli trwa przez cztery tygodnie lub dłużej, jest powszechnie uważana za „przewlekła” biegunkę.

Biegunka powstaje, gdy w okrężnicy nie może wchłonąć sie cały płyn wytwarzany w procesie trawienia. Częściowo strawiony pokarm przenosi się do jelita cienkiego, gdzie większość składników odżywczych jest wchłaniana. Odpady oraz wodnista zawiesina przechodzą do jelita grubego. To tutaj, większość wody jest zwykle wchłaniana. Odpady zbierają się w końcowej części jelita grubego i odbytnicy, i wydalane są z organizmu podczas wypróżnienia.

Biegunka jest częstym objawem w chorobie Crohna wpływając na jelito grube. Podczas zaostrzeń komórki błony śluzowej jelita grubego wchodzą w stan zapalny i nie działają prawidłowo. Jelito grube nie może wchłonąć całego płynu i powstają luźne i wodniste lub nawet całkowicie wodniste stolce – i to jest określane jako biegunka. Luźniejszy kał może także szybciej poruszać się w okrężnicy, co powoduje bardziej częste wypróżnienia.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Co powoduje biegunkę w chorobie Crohna


Jeśli masz choorbę Crohna, biegunka mogą być spowodowana objawami choroby – choć istnieją również inne czynniki, które mogą być przyczyną biegunki lub ją pogarszać.

Działania niepożądane leków stosowanych w chorobie Crohna – jeden z rzadkich skutków leków takich jak mesalazyna i sulfasalazyna, jest wodnista biegunka. Możesz być w stanie zmniejszyć ten efekt uboczny, biorąc tabletki lub po posiłku.

– Niektóre leki immunosupresyjne, takie jak azatiopryna i metotreksat, mogą również powodować biegunka, szczególnie podczas pierwszych tygodni leczenia.

Skutki uboczne innych leków – być może również okazać się pomocne sprawdzenie, czy biegunka jest efektem ubocznym innych przyjmowanych leków np. antybiotyków czy leków obniżających poziom kwas żołądkowego takich jak omeprazol i lansoprazol. Leki te także mogą powodować biegunkę.

Kolektomia jelita i zespolenie odbytu – w tej operacji jelito grube jest usuwane i jelita krętego (w dolnej części jelita cienkiego) jest połączone bezpośrednio do odbytnicy. Po tej procedurze, odchody będą znacznie bardziej płynne bo nie masz już jelita grubego w którym absorbowana jest woda.

Mała chirurgia jelita w chorobie Crohna – Jeśli mieli koniec jelita krętego (dolna część jelita cienkiego) zostanie usunięta może być podatna na sól kwasu żółciowego i powodować biegunkę. Sole kwasów żółciowych są produkowane w wątrobie i zazwyczaj ponownie wchłaniany w jelicie krętym. Jednakże, jeśli część jelita cienkiego jest utracona, znacznie wyższe poziomy soli kwasów żółciowych mogą spłynąć do okrężnicy. To może podrażniać okrężnicę powodując wodnistą biegunkę. Zapalenie jelita krętego może również prowadzić do biegunki.

Wchłanianie tłuszczów – Jeśli masz chorobę Crohna w jelicie cienkim, może mieć trudności z absorbcją tłuszczów. Może to prowadzić do nagłych i bladych stolców i złego zapachu wypróżnienia, źle uformowanych odchodów, które są trudne do wypłukania.

Suplementy żelaza – możesz mieć przepisywane suplementy żelaza w anemii spowodowanej przez chorobę Crohna. Zmiana czynności jelit jest częstym skutkiem ubocznym suplementów żelaza. I chociaż niektórzy ludzie dostają zaparć, inni dostają biegunki.

Zespół jelita drażliwego – jest czasem mylnie mylony z chorobą zapalną jelit, ale to odrębny i różny stan. Niektóre typowe objawy zespołu jelita drażliwego, takie jak biegunka, ból, mogą być bardzo podobne do objawów choroby Crohna, ale nie powodują stanów zapalnych lub krwawienia. Jednakże, jest to możliwe, że niektórzy ludzie z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy lub chorobą Crohna mogą mieć objawy nadwrażliwości jelit, jak również zespół jelita drażliwego – prawdopodobnie dlatego, zapalenia tymczasowo wpływają na zakończenia nerwowe w jelitach.

Dieta i wrażliwość na żywność – niektórzy ludzie są wrażliwi na określone rodzaje żywności, takie jak mleko i pszenica. Zbyt dużo błonnika, pikantne jedzenie, czekolada, kofeina (w kawa, herbata i napoje typu cola), alkohol, fruktoza (cukier w owocach) i sztuczne substancje słodzące (sorbitol) wszystkie mogą mieć efekt przeczyszczający, pobudzający. Nietolerancja laktozy, cukru naturalnego w mleku, może powodować biegunkę.

Zakażenia – u osób bez chorobą Leśniowskiego-Crohna, biegunka często może być objawem: zapalenie żołądka i jelit – zakażenie jelit, często spowodowane przez wirus lub bakterie lub, Clostridium difficile (znane również jako C. diff) – typ infekcji bakteryjnej, która może mieć wpływ na układ trawienny.

 

Jak leczyć biegunkę


Leki stosowane w leczeniu aktywnej choroby Crohna  – szereg leków jest stosowanych w leczeniu choroby Crohna, aby pomóc w utrzymaniu remisji, gdy choroba jest pod kontrolą. Niektóre leki, takie jak azatiopryna i metotreksat, znacznie dłużej działają. Jak już wspomniano wcześniej, niektóre osoby mogą mieć biegunki, jako skutek uboczny z tych leków.

Leki przeciwbiegunkowe – leki przeciwbiegunkowe działają poprzez spowolnienie skurczów (ruchów) w jelitach, dzięki czemu jedzenie dłużej przechodzić przez Twój układ pokarmowy. Dzięki temu jelita mają więcej czasu na wchłonięcie wody. Jednak przed podjęciem przeciwbiegunkowych leków, ważne jest, aby lekarz sprawdził czy osoba nie cierpi na infekcję, ponieważ leki przeciwbiegunkowe mogą pogorszyć infekcję. Loperamid (Imodium, Arret) jest powszechnie stosowanym i skutecznym lekiem przeciwbiegunkowym. Jest to długo działający lek i zwykle musi być przyjmowany tylko raz czy dwa razy dziennie. Innym lekiem przeciwbiegunkowym jest difenoksylat (Lomotil kodeina) i może być konieczne aby przyjmować te leki trzy lub cztery razy dziennie.

Leki przeciwskurczowe – leki te działają poprzez rozluźnienie mięśni jelit powodując spowolnienie wypróżnień w sposób, który nie tylko pomaga w leczeniu biegunki, ale także zmniejsza ból związany ze skurczami które często towarzyszą biegunce.

Leki soli żółciowych – należą do nich kolestyramina (Questran) i kolestypol (Colestid®), które występują w postaci proszku lub granulek a z nowszych leków, kolesewelam, który występuje w postaci tabletek. Te leki soli żółciowych wchłaniają sole kwasów żółciowych, co zapobiega ich dotarciu do okrężnicy, powodując biegunkę. Mogą zaburzać wchłanianie innych leków.

Środki zwiększające objętość – środki zwiększające objętość wykonane roślinnego włókna (zwykle babki lub sterculia). Do popularnych marek należą Fybogel i Isogel. Występują one w postaci granulek, które, gdy maja kontakt z dużą ilością wody, puchnąć wewnątrz jelita, zagęszczając płynny stolec lub zmiękczając twardy stolec. Wypełniacze mogą być przydatne zarówno w biegunkach i zaparciach. Są one na ogół bezpieczne dla ludzi cierpiących na chorobę Crohna, chociaż mogą one powodować wzdęcia i wiatry. Należy ich unikać, jeśli masz zwężenie (zwężenie) jelit, jak czasami się dzieje to w chorobie Crohna

 

Dieta w zarządzaniu biegunką


Może się okazać, że masz biegunkę ze względu na to co jesz i pijesz, a niektórym ludziom zmiana diety pomaga zredukować biegunkę. Każdy jest inny i co działa na jednych, nie zawsze może działać na Ciebie. Poniżej kilka wskazówek które mogą być pomocne.

– Jedz małe i częste posiłki.

– Prowadź dziennik żywności i notuj wszelkie pokarmy, które wydają się powodować biegunkę, dzięki czemu możesz ich unikać. Jednak nie jest wskazane, aby unikać zbyt wielu grup żywności i jeśli okaże się, że tak jest należy skonsultować się z dietetykiem, aby pomógł Ci zrównoważyć dietę. Niektóre pokarmy mogą wykazywać wrażliwość tylko tymczasowo i możesz je spożywać w późniejszym okres.

Jeśli biegunka pogarsza się po zjedzeniu pokarmów zawierających gluten (białko znajdujące się w pszenicy, jęczmieniu i życie), może to być spowodowane nietolerancją glutenu. Ale to może być również objawem choroby trzewnej. Jest to stan, w którym układ odpornościowy rozpoznaje gluten błędnie jako substancje systemowe które są zagrożeniem dla organizmu i atakuje je.

Może to spowodować uszkodzenie powierzchni jelita cienkiego oraz zakłócić zdolności organizmu do wchłaniania substancji odżywczych z pożywienia. Istnieją badania w celu diagnozowaniu celiakii.

– Dla wielu ludzi, pokarmy bogate w błonnik mają tendencję do pogarszania biegunki. Nie spożywaj wszystkich owoców i warzyw, spróbuj usunąć żywność z wysoką ilością błonnika, taką jak otręby zboża, rośliny strączkowe (groch i fasola) oraz pozbądź się z wszelkiego rodzaj owoców lub warzyw skórek, pestek i nasion. Cebula może być szczególnie kłopotliwa.

– Unikaj gorących lub pikantnych potraw.

– W przypadku mleka gdy sprawia ono, że biegunka się pogarsza, spróbuj użyć mleka bez laktozy i unikaj potrawy z mleka, takich jak kremy i sosy. Niektóre leki również zawiera laktozę.

– Zupa z kurczaka i ryż to tradycyjny środek na biegunki. Zupa z marchwi jest również kojąca dla przewodu pokarmowego i jest bogata w beta-karoten, który może przyspieszać gojenie.

– Niektórzy ludzie uważają, diety BRAT (banany, ryż, jabłkowym i tosty – lub herbata) pomocnej jako sposób zmniejszenia ostrej biegunki.

– Wiele osób jest wrażliwych na kofeinę, spróbuj więc bezkofeinowej kawy, herbaty, i unikania napojów typu cola.

– Zmniejszenie spożycia alkoholu, zwłaszcza piwa , ponieważ wiadomo, że ma działanie przeczyszczające.

– Napoje wykonane ze sztucznych słodzików mogą także powodować biegunkę

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa – jest przewlekłą zapalną, reumatyczną choroba, w której występuje ból i usztywnienie stawów Należy ona do grupy chorób stawów kręgosłupa (spondyloartropatie), a przede wszystkim wpływa na odcinek lędźwiowy i piersiowy kręgosłupa i stawy krzyżowo-biodrowe Ponadto, może także powodować zapalenie tęczówki oka i rzadko schorzenia innych narządów.

Wielu chorych po 4 miesiącach w chorobie Crohna notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zesztywniajace-zapalenie-stawow-kregoslupa

Inne nazwy tej choroby to choroba Bechterewa (na pamiątkę Władimira Biechtieriewa, 1857-1927) lub choroba Strumpell-Marie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa.

Epidemiologia


Na spondyloartropatie, w tym na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa według badań przeprowadzonych w Warszawie, cierpi ok. 1,9% ludności polskiej. U wielu osób z łagodnymi objawami, zaburzenia nie są diagnozowane i być może tylko niewielka część z 1,6mln ludzi wie o chorobie.  Kiedyś uważano, że mężczyźni cierpią na te schorzenia trzy razy częściej niż kobiety. Dziś wiemy, że obie płcie są w równym stopniu zagrożone. Ze względu na łagodniejsze objawy u kobiet, jest rzadziej diagnozowane. Pierwsze objawy obserwowano w krajach zachodnich, głównie u młodych dorosłych (20-25lat), w 5% przypadków początek choroby następuje po 40 r.ż.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Patologia


Podstawowym procesem przebiegającym w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest zapalenie ścięgien, zwłaszcza w miednicy i kręgosłupie. Towarzyszy temu obrzęk i uszkodzenie szpiku kostnego , a następnie ma miejsce proces kostnienia. Zapalenie stawu biodrowego-krzyżowego jest jednym z pierwszych objawów. Dotknięte są zarówno ścięgna jak i torebki stawowe. Pod chrząstką stawową jest tworzona ziarnina z infiltracją limfocytów i makrofagów.

Uszkodzone krawędzie szczelin międzykręgowych zastępowane są najpierw przez chrząstkę włóknistą, a następnie kostnieje. W kręgosłupie, w wyniku tego procesu tworzą się tzw. sydesmofity, które stanowią mostki kostne między sąsiednimi kręgami. Kręgosłup zaczyna przypominać bambus. Dalsze uszkodzenia kręgosłupa to osteoporoza , erozja trzonów kręgowych na brzegach i stan zapalny.

 

Obraz kliniczny


Pierwsze objawy pojawiają się zazwyczaj w późnym okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Po pierwsze, wyrażają się poprzez tępy ból w odcinku lędźwiowym i regionie pośladkowym. Często ma miejsce poranna sztywność, która przechodzi przy wykonywaniu ruchów i powraca w spoczynku. Przez kilka miesięcy ból jest trwały i zwykle obustronny.

Około 25 do 35% pacjentów skarży się na zapalenie stawów ramion, bioder i stawów krzyżowo-biodrowych. Ból pojawia się w trakcie ruchu. Zapalenie stawów w innych stawach występuje u 30% pacjentów, często asymetrycznie. Może to prowadzić do bolesnego zapalenia ścięgien ( entezopatie ). Szczególnie dotknięte są tu ścięgna Achillesa , rozcięgna podeszwowe w podeszwie stopy oraz ścięgien kości udowej i miednicy. Ponadto, kręgosłup traci mobilność w związku z nadbudową kostną syndesmofitów w przestrzeniach międzykręgowych.

Przebieg choroby jest bardzo zmienny, waha się od łagodnej sztywności do całkowitego połączenia się kręgów, zapalenia stawów kończyn i objawów zewnętrznych ze strony stawów. W typowym przebiegu nieleczonych przypadków, występuje charakterystyczna zamiana w pozycji pacjenta. Lordoza lędźwiowa zanika, następuje atrofia pośladków, a kifoza w odcinku piersiowym jest bardziej wyraźna.

Poważnym powikłaniem są złamania kości kręgosłupa. Są one porowate i poddane najmniejszym urazom mogą ulec przerwaniu co jest zagrożeniem dla rdzenia kręgowego.

Inne schorzenia występujące przy zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, które nie dotyczą stawów to m.in. ostre zapalenie błony naczyniowej oka. Zwykle występuje jednostronnie, towarzyszy mu światłowstręt i zwiększone łzawienie, a oprócz tego zaćma lub jaskra. U większości pacjentów może występować zapalenie okrężnicy i jelita cienkiego. Są one zazwyczaj bezobjawowe, jednakże u 5-10% przypadków przechodzą w przewlekłe choroby zapalne jelit. Inne powikłania to np. uszkodzenie płuc, niewydolność aorty i inne zaburzenia pochodzące ze strony serca.

 

Diagnoza


Wczesna diagnoza jest ważna, aby zapobiec trwałym deformacjom układu mięśniowo-szkieletowego.

Diagnoza dokonywana jest w oparciu o historię i spełnienie kryteriów diagnostycznych ESSG (European Spondyloarthropathy Study Group) podanych 1991 roku. Są to albo bóle kręgosłupa typu zapalnego lub stawów / zapalenie błony maziowej (zapalenie torebki stawowej), albo asymetrycznie występujące bóle kończyn dolnych, jak również jeden z następujących warunków:

  • występowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w rodzinie
  • ustalenia wystąpienia lub historia choroby związana z przebiegiem łuszczycy
  • zapalna choroba jelit, choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego
  • naprzemienny ból pośladków po obu stronach
  • bóle pięt
  • stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych
  • zapalenie cewki moczowej lub szyjki macicy lub ostre biegunki w ciągu jednego miesiąca przed wystąpieniem zapaleniem stawów
  • entezopatie

Najczęściej spotykane są jeszcze zmodyfikowane kryteria New York 1984 dotyczące zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  • ból pleców i sztywność utrzymujący się powyżej 3 miesiące, który wzmaga się podczas wykonywania ruchu
  • zmniejszona ruchomość w odcinka lędźwiowym kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej
  • ograniczony ruchomość klatki piersiowej
  • dwustronny stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych 2-4 stopnia
  • jednostronny stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych 3-4 stopnia

Staw krzyżowo-biodrowy jest kluczowy w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. U ok. 99% pacjentów w wyniku badania RTG chorobę najpierw stwierdza się w tymże stawie. Charakterystyczny jest ich stan zapalny z jednoczesną utratą i odbudową masy kostnej, twardnieniem śródchrzęstnym i rozpoczynającym się zesztywnieniem.

Badania laboratoryjne nie mają takiego znaczenia w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Tylko u około 30-40% stwierdzono wzrost wskaźników OB i CRP.

Ograniczenia ruchowe związane z chorobą mogą być poddane pewnym prostym testom w celu określenia stopnia zaawansowania( Objaw Schobera, objaw Otta, test Menell-Zeichen, test odległości podbródek-mostek itp.)

Należy dokonać rozróżnienia zesztywniającego zapalenia stawów od innych zaburzeń mięśniowo-szkieletowych, jak osteoporoza, przepukliny krążków oraz bakteryjnych zapaleń, czy guzów trzonów.

Wyniki badań laboratoryjnych

Jego obecność jest więc jedynie uważana za czynnik ryzyka, który zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. W doświadczeniach laboratoryjnych markery zapalenia, czyli odczyn Biernackiego (OB), stężenie białka C-reaktywnego i immunoglobuliny A są podwyższone, w ciężkich przypadkach czasami wzrasta także aktywność fosfatazy alkalicznej . Czynnik reumatoidalny jest ujemny. Może być obecna łagodna anemia.

Techniki obrazowania

W badaniu radiologicznym jest widocznych wiele zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym. Po pierwsze, widoczne są stany zapalne stawów krzyżowo-biodrowych, co jest dowodem na pewną diagnozę. W późniejszych etapach może dochodzić do kostnienia więzadła kręgowego i odcinków międzykręgowych. Kostnienie to, jest wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich i znane jest jako tzw. Bambusowy kręgosłup, z uwagi na charakterystyczny kształt. W MRI stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych jest łatwiejszy do rozpoznania niż w RTG.

 

Terapia


Ruch i fizjoterapia

W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, to jest bardzo ważne, aby poddawać się regularnie i systematycznie fizjoterapii oraz ćwiczeniom rozciągającym, takim jak joga i pilates , aby zachować ruchomość stawów i uniknąć hiperkifozy. Może to być bardzo bolesne dla osób z zaawansowaną chorobą. Można jednak dzięki temu uzyskać wystarczającą elastyczność stawów.

Leki

Standardowo podaje się leki NLPZ np. Jak indometacyna lub diklofenak, czy sulfasalazyna . Dodatkowo, zgodnie z badaniami, pamidronian , a bisfosfonian, talidomidu (uważa się, że działa poprzez hamowanie TNF-α) i radioaktywny izotop radu 224 mogą być skuteczne we wlewach.

Od 2003r. zatwierdzono prace nad pierwszym i jedynym białkiem fuzyjnym, o nazwie etanercept. W 2006r. wprowadzono pierwsze ludzkie przeciwciało monoklonalne adalimumab, który działa na zasadzie wiązania TNF-alfa i dzięki temu hamuje procesy zapalne. Ten drogi preparat często osiąga dobre wyniki, ale nie jest jeszcze do końca wiadome jakie są rokowania osób dotkniętych chorobą.

Wadą są wysokie roczne koszty leczenia (leczenie wspomnianymi preparatami wynosi ponad 20.000 €) oraz efekty uboczne wynikające z agresywnej supresji układu odpornościowego – np. ujawnianie się utajnionych infekcji np. gruźlicy, choroby demielinizacyjne, zaburzenia hematopoezy i zwiększone ryzyko powstawania chłoniaków.

Chirurgia

W bardzo zaawansowanych stadiach choroby, istnieją chirurgiczne metody leczenia, takie jak złamanie w kilku miejscach usztywnionego kręgosłupa i zespojenie metalowymi płytkami w wyprostowanej pozycji, czy też lub osteotomia klinowa . Chociaż nie poprawia to mobilności kręgosłupa, może wyniknąć znaczny wzrost jakości życia, między innymi dlatego, że zwiększa się pole widzenia chorych. Gdy zaatakowane są stawy biodrowe, pomocne może być wstawienie protezy.

 

Prognoza


Choroba jest często nawracająca i różni się u różnych pacjentów. Niepełnosprawności można zapobiegać poprzez gimnastykę Bechterewa. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiet prowadzi często do jego łagodnego usztywnienia.
Wpływ zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na długość życia jest kontrowersyjny.

Niektóre badania – choć nie wszystkie – sugerują, że występuje obniżenie średniej długości życia. Zgony związane z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są zazwyczaj następstwem urazów rdzenia kręgowego, niewydolność oddechową , niewydolności aorty lub skutków ubocznych leczenia, takich jak krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

 

Zapalenie błony naczyniowej oka

Zapalenie błony naczyniowej oka – jest to zapalenie środkowej warstwy oka (uvea), składającej się z naczyniówki, ciałka rzęskowego i przesłony (iris) . Może obejmować również ciało szkliste.

Wielu chorych po 4 miesiącach w chorobie Crohna notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

zapalenie-blony-naczyniowej-oka

Klasyfikacja


Istnieje mnóstwo różnych chorób, które mogą powodować zapalenie błony naczyniowej oka. Jednym ze sposobów klasyfikacji jest podział według anatomicznego umiejscowienia zapalenia, tj rozróżnienie czy zajęta jest jedna czy więcej części błony naczyniowej.

1. Zapalenie przedniej błony naczyniowej – stan zapalny przedniej części błony naczyniowej oka, w szczególności dotyczy tęczówki i w mięśnia rzęskowego. Gdy zajęta jest jedynie komora przednia, mówi się o zapaleniu tęczówki, gdy dotknięte są także kilka komórek źrenicy, w tym przednia część ciała szklistego – mówi się o zapaleniu ciała rzęskowego . Towarzyszyć temu może obrzęk plamki żółtej i obrzęk nerwu wzrokowego.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

2. Zapalenie części środkowej błony naczyniowej – dotyczy środkowej części błony naczyniowej. Najwięcej komórek zapalnych można znaleźć w ciele szklistym (zapalenie ciała szklistego), ale mogą być także obecne w komorze przedniej. Szczególnym obszarem środkowej części błony naczyniowej oka jest część płaska obrączki rzęskowej, gdzie obecne są depozyty komórek zapalnych (snowbanks), które stwierdzono, zwłaszcza w dolnym obszarze przejściowym między siatkówką i ciałkiem rzęskowym. Komórki zapalne w jamie ciała szklistego nazywane są z angielskiego snowballs. Zapaleniom tym może towarzyszyć zapalenie naczyń siatkówki, obrzęk plamki żółtej i nerwu wzrokowego.

3. Zapalenie tylnej błony naczyniowej – obecne są zmiany w siatkówce i naczyniówce (infiltracja komórek zapalnych). Mogą obejmować samą siatkówkę, samą naczyniówkę bądź obie te części jednocześnie.

4. Zapalenie całej błony naczyniowej komórki zapalne obecne we wszystkich trzech częściach błony naczyniowej.
Ponadto można sklasyfikować zapalenia błony naczyniowej w zależności od jego przebiegu.

Ponadto, można dokonać klasyfikacji modeli wyjaśniających przez błony naczyniowej oka. Jeden wyobraża sobie to pytanie: [Czy jest możliwe, aby odwzorować wzór choroby w oku określonej choroby? ]

Wyróżnia się następujące formy:

1. Mówi się o istnieniu formy endogennej lub idiopatycznej tego schorzenia.

2. Wtórne zapalenie błony naczyniowej (około 60% pacjentów), może być związane z chorobą ogólnoustrojową lub zespołem zapalenia oka.
Obie formy mają na celu wykluczenie tzw. Zespołu maskującego (pseudo-zapalenie błony naczyniowej oka). Początkowo wyglądają one, na takie które nadają się jedynie do dalszej diagnostyki, przykładem są tutaj guzy oka (np. chłoniak). Domniemane komórki zapalne, to w tym wypadku komórki nowotworowe. Inny rodzaj pseudo-zapaleń błony naczyniowej to barwnikowe zapalenie siatkówki i zespół dyspersji pingmentu.

 

Objawy


Nasilenie choroby można ocenić na podstawie stopnia zajęcia błony naczyniowej. Zapalenie całej naczyniówki może prowadzić do trwałej utraty wzroku. Objawem zajęcia części przedniej, jest niewyraźne widzenie, zaczerwienienie. Dalej występuje ból, uczucie ciała obcego w oku, światłowstręt, łzawienie. Ogólnie, im bliżej przedniej części naczyniówki znajduje się stan zapalny, tym więcej nieprzyjemnych objawów odczuwa pacjent. Objawy środkowej części błony naczyniowej jest natomiast widzenie nieistniejących punktów na powierzchni oka. Objawy zapalenia błony naczyniowej tylnej mogą być dla pacjenta minimalne (nacieki znajdują się poza punktem najostrzejszego widzenia).

Choroba może występować obustronnie i przez laików może być mylona z zapaleniem spojówek.

Pewne zapalenia błony naczyniowej oka, mogą być powiązane z chorobą reumatyczną i mogą przebiegać bez typowych objawów, pozostają więc niezauważone. Dzieci u których zdiagnozowano choroby reumatyczne, powinny bezpośrednio po tym fakcie zostać zbadane przez okulistę.

 

Wtórna forma choroby


W przeciwieństwie do pierwotnych form zapalenia błony naczyniowej oka, postacie wtórne wyróżniają przede wszystkim pojawianiem się typowych objawów. Często diagnoza może być potwierdzone przez przeprowadzenie pewnych prób laboratoryjnych lub w obecności określonych objawów ogólnych. Leczenie objawowe zapalenia błony naczyniowej oka jest przeprowadzane początkowo w każdym przypadku. Po zdiagnozowaniu konkretnej przyczyny podejmuje się konkretne procedury terapeutyczne.

Patogeny mogące powodować zapalenia błony naczyniowej:

wirusy

  • Półpasiec ( varicella zoster virus )
  • Wirus cytomegalii wywołujący zapalenie siatkówki
  • Postępująca martwica siatkówki zewnętrznej ( wirus ospy wietrznej i półpaśca u osób chorych na AIDS )
  • Ostra martwica siatkówki ( wirus opryszczki pospolitej typ 1 i 2, varicella zoster virus )
  • Wrodzona Różyczka ( wirus różyczki )
  • wirus LCMV

pasożyty

  • toksoplazmoza
  • toksokaroza
  • kryptokokoza

grzyby

  • histoplazmoza
  • kandydoza
  • pneumocystoza

bakterie

  • gruźlica
  • trąd
  • kiła
  • borelioza
  • jersinioza

W zakażeniu tymi mikroorganizmami często nie dochodzi do bezpośredniego zaatakowania oka. W związku z tym nie znajduje się w wymazach pobranych z oka czynników chorobotwórczych. Gdy dojdzie do zakażenia wspomnianymi mikroorganizmami, może dochodzić do powstania odpowiedzi immunologicznej pochodzącej z tęczówki, jednak często brak jest jakichkolwiek objawów. Przejście infekcji w zapalenie tęczówki wymaga czasu.

Zapalenie błony naczyniowej może być związane z niektórymi chorobami. Nie znany jest jednak dokładny mechanizm, ponieważ choroby te nie dotyczą bezpośrednio błony naczyniowej. Uważa się, że winowajcą mogą być choroby autoimmunologiczne.

Spondyloartropatie

  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
  • reaktywne zapalenie stawów
  • łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS)

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów

Zapalne choroby jelit

  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy
  • choroba Crohna
  • choroba Whipple’a

Choroby nerek

  • kanalikowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
  • nefropatia IgA

Niezakaźne choroby wielonarządowe

  • sarkoidoza (choroba Boecka)
  • choroba Behceta
  • zespół Vogta-Koyanagi-Harada

Ponadto istnieją konkretne, klinicznie dobrze zdefiniowane zespoły zapalne błony naczyniowej oka, bez przebiegu wielonarządowego, zwane również specyficznymi zapaleniami błony naczyniowej oka:

  • zespół Fuchsa
  • idiopatyczna zapalenie błony naczyniowej oka
  • młodzieńcze przewlekłe zapalenie ciałka rzęskowego
  • ostre zapalenie błony naczyniowej przedniej dorosłych

Idiopatyczne syndromy z występowaniem wieloogniskowych białych plam ( z angielskiego: White-Dot-Syndrome) są również uznawane jako zapalenia błony naczyniowej:

  • Ostra tylna wieloogniskowa plackowata epiteliopatia barwnikowa(AMPPE)
  • Choroidopatia pełzająca
  • Chorioretinopatia typu Birdshot
  • Choroidopatia punktowata wewnętrzna
  • Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z zapaleniem całej błony naczyniowej
  • Multiple-evanescent-white-dot-Syndrom
  • Ostra siatkówkowa epiteliopatia barwnikowa

Choroba reumatyczna

Uszkodzenie tęczówki jest typowym powikłaniem chorób zapalnych tj. schorzenia kręgosłupa . Zapalenie stawów, osłon ścięgien( zapalenie pochewki ścięgna ), a zwłaszcza ścięgien ( entezopatie ) są bardzo powszechne. Typowy jest także ból śródstopia oraz ścięgna Achillesa , dla których nie ma wytłumaczenia.

Uszkodzenie zapalne tęczówki w chorobach kręgosłupa jest ostry, następuje nagle, towarzyszy mu silne zaczerwienienie oczu, ból i bardzo silne pogorszenie ostrości widzenia.

 

Terapia


Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka prowadzi się w zależności od ciężkości i przebiegu choroby. Często podaje się kortyzonowe maści do oczu, ewentualnie połączenia kortyzonu i wolnych leków przeciwzapalnych w postaci maści do oczu lub kropli.

Aby zapobiec zrostom pomiędzy tęczówką a soczewką, które mogą wystąpić jako ewentualne powikłania zapalenia prowadząc do zagrożenia funkcji wzroku, stosuje się dodatkowo krople, które rozszerzają źrenicę. W ciężkich zapaleniach tęczówki, podaje się zastrzyki kortyzonu pod spojówkę lub tabletki z kortyzonem, jeśli jest to konieczne. By nie doszło do trwałej utraty wzroku, niezbędne są wysokie dawki tego leku. Powtarzające się napady, zaleca się leczyć małymi dawkami kortykosteroidów i / lub immunosupresją ogólnoustrojową (np. Metotreksat, cyklosporyna A, mykofenolan mofetylu, etc.).

Jeśli istnieje zakażenie bakteryjne, należy stosować ukierunkowaną antybiotykoterapię. Musi ona zawierać wystarczająco wysokie dawki i być stosowana odpowiednio długo, w przeciwnym razie patogeny nie zostaną całkowicie zniszczone i może dochodzić do późniejszych nawrotów.

W zakażeniach wywołanych przez wirusy (np. Herpesviridae) stosowane są leki przeciwwirusowe.

Zarówno sam proces zapalny, jak i stosowane leki mogą wywołać wzrost ciśnienia śródgałkowego, które należy kontrolować.
Na opisane choroby, uzdrawiający wpływ ma powietrze z okolic Morza Martwego. Jest to zagadnienie kontrowersyjne i brak jest badań naukowych które by to potwierdzały.

Afty w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna

Owrzodzenie aftowe (afty) – jest to bolesne, uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej lub dziąseł z rumieniowatą obrączką Dotyczy ono jamy ustnej, ust, migdałków lub języka. W niektórych przypadkach, może dotyczyć innych błon śluzowych, np. okolic narządów płciowych.

Wielu chorych po 4 miesiącach w chorobie Crohna notuje trwałą remisję po zastosowaniu protokołu DLS → czytaj więcej

afty

Przypominają zwłóknione białe wrzody. Mówi się, że powodują je bakterie, m.in. paciorkowce, jednak nie ma co do tego pewności. Jako przyczynę podaje się także wirusy, w szczególności adenowirusy i wirusy opryszczki typu 1 do 6. Afty mogą pojawić się jednocześnie w kilku miejscach. W przypadku często powtarzających się na aft, mówimy o przewlekłym nawracającym aftowym zapaleniu. Częstość występowania tej przypadłości wynosi od 5 do 21%.

Przyczyny


Przyczyny ( etiologia ) i mechanizm powstawania ( patogeneza ) nawracających zapaleń aftowych są w dużej mierze niejasne. Zakłada się, że dużą rolę w ich powstawaniu odgrywają czynniki genetyczne. Historię rodzinną nawracających owrzodzeń aftowych obserwuje się u 30-40% chorych. Jednak pewne jest, że chorowanie na celiakię może być przyczyną ich występowania. Możliwe także, że wiążą się z nimi urazy błony śluzowej jamy ustnej, reakcje na spożycie różnych pokarmów (orzechy, czekolada, pomidory, pikantne jedzenie, owoce cytrusowe, napoje alkoholowe), czy niedobory składników odżywczych (niedobór witaminy B12, żelaza, czy kwasu foliowego), oraz niedokwaśność żołądkowa, a także zmiany w układzie hormonalnym. U osób z ostrymi chorobami układowymi jak choroby zapalne jelit lub choroba Behceta czy HIV mogą również pojawiać się afty.

Najnowsze badania dowodzą, iż L-formy bakterii są przyczyną choroby

Nie zauważono związku występowania aft z okresem ciąży, menopauzy czy też fazą cyklu miesiączkowego. Stres jako czynnik wyzwalający został zanotowany już dawno temu i nadal uważa się go za główną przyczynę występowania aftowych owrzodzeń.
Możliwą przyczyną może być także podrażnienie spowodowane przez związki chemiczne jak laurylosiarczan sodu (SLS), który często zawarty jest w pastach do zębów. Afty występują częściej u palaczy niż u osób nie palących. Przyczyną jest nadmierne rogowacenie śluzówki, które podejrzewa się u osób palących.

 

Przebieg choroby


Mniejsze wrzody aftowe , mają średnicę mniejszą niż jeden centymetr. Do ich wyleczenia dochodzi w ciągu jednego do dwóch tygodni. Jednakże, zdarza się, że występują afty o średnicy około jednego centymetra do około 30 mm i więcej. Tak duże afty, mogą utrzymywać się przez kilka tygodni lub miesięcy i goić się pozostawiając bliznę. W owrzodzeniach opryszczkowych występuje duża liczba małych aft jednak postać ta występuje bardzo rzadko, choć ma tendencję do nawracania.

Bolesność aft jest bardzo różna i zależy od cech indywidualnych. Afty mogą być bardzo bolesne, a podrażnienie dodatkowo wzmaga ból. Mówienie, jedzenie, przełykanie śliny lub wody może wywołać ból. Wielkość aft jest często czynnikiem decydującym o nasileniu bólu, który wywołują.

Tak więc, na przykład, stosunkowo małe afty o średnicy kilku milimetrów, które pojawią się na końcu języka, mogą boleć znacznie bardziej dotkliwie niż większe, które znajdują się w części jamy ustnej mniej wystawionej na podrażnienia(np. na policzkach). Zdarza się, że afty nie bolą.

 

Diagnoza


Rozpoznanie nawracającego zapalenia aftowego odbywa się na podstawie wywiadu lekarskiego i obrazu klinicznego, ponieważ szczegółowe badania laboratoryjne nie są dostępne. Aby wykryć chorobę podstawową (choroby autoimmunologiczne, zakażenia, przyczyny genetyczne), różne parametry laboratoryjne mogą pomóc w uzupełnieniu historii medycznej.

 

Leczenie


Leczenie miejscowe znajduje się na pierwszym miejscu w leczeniu chorób ogólnoustrojowych. Przyczyna występowania nawracających aft, które nie są powiązane z żadną chorobą układową – nie jest jeszcze znana. Podawanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych, czy gammaglobulin nie przyniosły żadnego efektu.

Objawowe leczenie aft obejmuje stosowanie leki, takich jak lidokaina, polidokanol lub benzydamina; Istnieją spreje, środki do płukania gardła, żele lub maści (oblepiające śluzówkę jamy ustnej). Ponadto środki ściągające, jak wyciąg z korzenia rabarbaru , nalewka z mirry, azotan srebra.

Stosowane są środki o właściwościach ściągających i żrących, których działąnie powinno przyspieszyć złuszczenie martwego naskórka i gojenie tkanek Taki efekt ma siarczanu cynku i rozcieńczony roztworu nadtlenku wodoru , ten ostatni działa także lekko antyseptyczne . Istnieje także maść przeciwzapalna przepisywana na receptę zawierająca acetonid triamcynolonu, którą można stosować jako maść zabezpieczającą.

Można także stosować naturalne środki przeciwzapalne, takie jak olejek z drzewa herbacianego , ekstraktu z balsamu cytrynowego a także płukać jamę ustną rumiankiem i szałwią.
Unikanie substancji stosowanych w pastach do zębów, jak laurylosiarczan sodu, według badań, powoduje zmniejszenia powstawania aft o 64%.

Mieszanina sulfonowanych fenoli i kwasu siarkowego zmniejsza dolegliwości wywoływane powstającymi aftami, tworzy na ich powierzchni ochronny film. Środek ten podawany jest przez stomatologa miejscowo, za pomocą kaniuli. Istnieje także możliwość samodzielnego stosowania wspomnianego środka.

 

Afty Bednara


Jako afty Bednara (nazwa pochodzi od austriackiego lekarza Alois Bednar , 1816-1888) określa się zmiany u niemowląt, które występują w ciągu pierwszych miesięcy życia. Są to owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej lub podniebienia, które zwykle trudno ustępują. Mogą one także występować na powierzchni ust. Są one spowodowane przez mikrourazy. Afty Bednara leczą się spontanicznie. Są podobne do wrzodów aftowych ale nie wywołują ich wirusy.